2020-06-15 10:19 UTC
Риск и эксперименты в психотерапии .
Риск и эксперименты в психотерапии
.
Часть 1
Если у вас трудности с тем, чтобы в принципе попробовать терапию и кому-то довериться, наверное, вам не стоит пока читать этот текст и лучше начать вот с этого:
https://t.me/chaoticisgood/88
. Дисклеймер: терапия в целом работает. Но так как в ней одна сложная система (личность терапевта) взаимодействует с другой сложной системой (личностью пациента), которая находится не в вакууме, а под влиянием кучи других факторов, простых рецептов там нет. И сегодня я хочу поговорить про «все сложно».
Разные школы терапии на протяжении века с лишним пытаются с разных сторон подбираться к тому, как работает человеческая психика, как она ломается и что с этим можно поделать. Очень здорово, что сейчас существует доказательная психотерапия, и мы пытаемся оценить эффективность тех или иных протоколов с научной точки зрения. Даже с поправкой на то, что там, где у нас два живых человека устанавливают эмоциональный контакт, с двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием все становится сложно (вот
хороший текст
на эту тему). Я считаю, что привычка регулярно проверять, действительно ли работает то, что ты делаешь (или хотя бы не вредит ли оно), и пытаться оценивать это объективно, в любом случае идет терапии на пользу. Но дальше начинаются нюансы.
С одной стороны, очень удобно, когда терапевт работает строго по проверенному протоколу, потому что так проще отсеивать компетентных и добросовестных от некомпетентных и недобросовестных. На нашем диком рынке, где, наверное, добрая половина людей, называющих себя терапевтами, параллельно лечит чакры и мешает деловые отношения с личными в процессе лечения, а о супервизии ничего не слышала, хочется всячески поощрять вдумчивых и старательных специалистов, получивших качественное образование и не позволяющих себе излишеств всяких нехороших. Как минимум, у них мало шансов навредить, а статистически есть еще и неплохие шансы помочь, если их метод доказанно работает с конкретной проблемой. Обычно доказуемость касается психических расстройств, влияющих на трудоспособность, потому что там есть понятный набор диагностических критериев и мы можем четче сверить по списку «было» — «стало». Более тонкие критерии качества жизни уже часто индивидуальны и плохо поддаются формализации.
Поэтому когда я решилась идти на терапию с депрессией, я выбрала КБТ и не разочаровалась: результат держится уже 4 года.
Но люди, сука, сложно устроены. И обычно внутри тебя есть сразу несколько дезадаптивных механизмов, работающих на разных уровнях (нейрохимия, физиология, самооценка, границы, реакция на стресс, избирательность восприятия, чувствительность к разным триггерам, отношения с собственной спонтанностью, способность к рефлексии и т.д.), и одно цепляется за другое. И несмотря на то, что число типовых багов психики ограничено и неплохо описано в учебниках, в сочетании друг с другом, а еще с сильными сторонами характера и нейтральными особенностями (типа интроверт/экстраверт, визуал/аудиал/кинестетик и т.д.) они дают огромное разнообразие комбинаций. Примерно как в фирме, где каждый отдел рулит и лажает по-своему, между ними сложные отношения и все они пытаются друг к другу приспособиться, чтобы решить задачи, которые ставит босс — Эго.
И рано или поздно, идя по пути оптимизации, мы, скорее всего, упремся в то, что любой узкий протокол становится тесноват и не решает все задачи. И тут у терапевта появляется выбор:
*делать все, как положено и, возможно, добиться менее яркого результата, но и не рисковать,
*либо сделать свою часть работы по правилам, а потом перенаправить клиента к терапевту другой школы, чтобы он дотянулся туда, где твое направление уже не берет,
*либо на свой страх и риск добавить какие-то протоколы из других направлений (при условии, что ты им обучен, конечно). Особенно интересно становится, если мы берем что-то очень рациональное и доказательное типа КБТ или ДБТ и начинаем добавлять туда какой-нибудь психоанализ или гештальт, которые в
приличных домах
среди адептов доказательной психиатрии упоминать не принято (
продолжение
)